دلیل روان شناختی واقعی اینکه این روزها به نظر می رسد که همه به اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) مبتلا هستند چیست؟

اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD)

اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD): آنچه ما ADHD می نامیم، در بیشتر موارد، فقط یک انتهای منحنی زنگی است که عملکرد اجرایی عادی را توصیف می کند.

عملکرد اجرایی برای بسیاری از جنبه های عملکرد روزانه اهمیت مرکزی دارد.

جامعه مدرن به طور فزاینده ای به کارکرد اجرایی بالایی برای رویارویی با خواسته های روزمره نیاز دارد.

افرادی که عملکرد اجرایی کمتری دارند، خود را محروم می‌بینند و ممکن است معیارهای یک اختلال را داشته باشند.

همه افرادی که برای ارزیابی به کلینیک روانپزشکی جوانان من مراجعه می کنند، به نظر می رسد این روزها دارای اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) هستند. خوب، نه همه، اما گاهی اوقات واقعاً چنین احساسی می شود.

تصادفی نیست، در چند سال اخیر، انفجار علاقه به تشخیص خودبیش فعالی در اینترنت و رسانه های اجتماعی نیز وجود داشته است، برخی از آن جدی و برخی بیش از حد و اطلاعات نادرست.

چه خبر است؟

یک پیوستار

بخشی از سردرگمی ناشی از نحوه توصیف و طبقه بندی ADHD به عنوان یک “اختلال” است. اکثر کتاب‌های درسی یا وب‌سایت‌های رسمی بیان می‌کنند که اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) یک اختلال عصبی رشدی است و آن را به عنوان یک وضعیت غیرطبیعی مغز با دلایل خاص نشان می‌دهد.

به عنوان مثال، CDC بیان می کند:

اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) یکی از شایع ترین اختلالات عصبی رشدی دوران کودکی است […] دانشمندان در تلاش برای یافتن راه های بهتری برای مدیریت و کاهش شانس ابتلای فرد به ADHD در حال مطالعه علت(ها) و عوامل خطر هستند. علت(ها) و عوامل خطر اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) ناشناخته است، اما تحقیقات کنونی نشان می دهد که ژنتیک نقش مهمی ایفا می کند. مطالعات اخیر عوامل ژنتیکی را با ADHD مرتبط می کند.

بیان چنین توضیحاتی این تصور را ایجاد می کند که اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) یک “چیزی” است که شما یا ” دارید” یا ندارید. این امر ناگزیر منجر به بحث بی پایانی در مورد اینکه آیا این یک “چیز واقعی” است و اینکه آیا یک فرد خاص واقعاً این شرایط را “دارد” می شود یا نه.

این طرز تفکر کاملاً اشتباه است.

آنچه ما اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) می نامیم، در بیشتر موارد، فقط یک انتهای یک زنجیره (که با منحنی زنگی توصیف می شود) عملکرد اجرایی عادی است – مجموعه ای از فرآیندهای شناختی و مهارت های ذهنی که به فرد کمک می کند تا اهداف خود را برنامه ریزی، نظارت و با موفقیت اجرا کند. ۲ برای مدت طولانی شناخته شده است که ADHD تنها یک کمبود توجه نیست. کنترل توجه تنها یکی از چندین کارکرد اجرایی است، هرچند مهم.

هر یک از ما در جایی در امتداد آن منحنی زنگ عملکرد اجرایی (EF) قرار می‌گیریم، و دارای درجات متفاوتی از شدت EF هستیم – درست مانند بسیاری از صفات انسانی (مشابه با منحنی زنگ IQ).3 افرادی که معیارهای تشخیص اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) را دارند (در بیشتر موارد) به سادگی کسانی که EF آنها بیشتر به سمت چپ آن منحنی زنگ است

علیرغم اینکه زبان کتاب‌های درسی و وب‌سایت‌های رسمی نشان می‌دهد که ADHD یک اختلال کاملاً تعریف‌شده و کاملاً مشخص است، اکثر متخصصان اگر تحت فشار قرار گیرند، بدون شک موافق هستند که ADHD تقریباً همیشه در یک تداوم با نرمال است. وقتی به پدیدارشناسی، ژنتیک، یافته‌های عصب روان‌شناختی، یافته‌های تصویربرداری عصبی و اثرات داروهای محرک نگاه می‌کنید، بین افرادی که ADHD «دارند» یا «ندارند» عدم تداوم وجود دارد.

آستانه فازی و متغیر برای تشخیص اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD)

این واقعیت که هیچ برش یا آستانه ثابتی برای تشخیص وجود ندارد به این معنی است که اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) یک تشخیص قطعی بله/خیر نیست. این یک موضوع درجه است. ۵ کسی که مشکلات EF باعث اختلال قابل توجه در چندین جنبه از عملکرد روزانه می شود ممکن است معیارهای تشخیص ADHD را برآورده کند. تشخیص یک فرآیند غیر دقیق مبتنی بر یک برداشت بالینی است – نه چیزی که توسط “آزمایش” یا اندازه گیری عینی تعیین می شود.

همچنین به‌طور اجتناب‌ناپذیری تحت‌تاثیر بافت اجتماعی-فرهنگی است که انتظار می‌رود فرد در آن عمل کند. کشورهای توسعه‌یافته مدرن برای عملکرد موفق در بسیاری از انواع فعالیت‌ها به افراد نیاز دارند که توانایی حفظ سطوح بالایی از تمرکز، سازمان، مدیریت زمان و برنامه‌ریزی را داشته باشند. این الزامات به طور پیوسته در حال افزایش است زیرا جوامع به طور فزاینده ای پیچیده، تخصصی و مولد شده اند.

افزایش تقاضای عملکرد جوامع مدرن تقریباً به طور قطع به افزایش احتمال تشخیص ADHD کمک کرده است. ساختار مدارس و بسیاری از مشاغل به نفع افرادی است که قادر به حفظ تمرکز و توجه سخت به جزئیات در کارهای کم انگیزه هستند که به صبر آرام، پشتکار، سازماندهی، انضباط شخصی و توانایی کار در جهت پاداش های تاخیری یا انتزاعی نیاز دارند. محیط ایجاد شده توسط جوامع مدرن شباهت کمی به محیط اجدادی دارد که گونه ما در بیشتر تاریخ خود در آن تکامل یافته است – محیطی که به همان اندازه هر دو طرف منحنی زنگ EF را دوست داشت.

با توجه به اینکه جوامع مدرن به طور فزاینده ای به افراد دارای EF بالا نیاز دارند و از آنها حمایت می کنند، افراد دارای EF کمتر حاد (یعنی کسانی که در سمت چپ منحنی زنگ EF هستند) به طور فزاینده ای خود را در معرض آسیب قرار می دهند. کسانی که هنوز در انتهای سمت چپ آن منحنی قرار دارند، ممکن است معیار را برآورده کنند ria برای ADHD – برای اهداف عملی می توان آن افراد را دارای اختلال در نظر گرفت.

گویی جامعه‌ای ساخته‌ایم که برای افراد بلند قد طراحی شده است، جامعه‌ای که در آن بسیاری از چیزها برای افراد کوتاه قد دور از دسترس است، به طوری که افراد کوتاه‌قد نسبتاً محروم شده‌اند. در این جامعه خیالی، افراد کوتاه قد در مسیریابی روزمره با چنان مشکلی مواجه می شوند که برای اهداف عملی، آنها را دارای «اختلال کمبود قد» می دانند.

احتیاط کنید که بیش از حد به افراد مبتلا به اختلال برچسب نزنید:

درک اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) از این طریق به توضیح و حل بحث در مورد تشخیص بیش از حد کمک می کند. (البته بخش بزرگ دیگری از توضیح، اینترنت و رسانه های اجتماعی است که به افزایش خودتشخیصی کمک کرده اند. بازاریابی دارویی در طول دهه ها عامل دیگری است که به افزایش تشخیص کمک کرده است).

در حالی که درک این نکته مفید است که ضعف نسبی در EF یک نقطه ضعف رایج در جامعه ما است، ما باید محتاط باشیم که به طور تصادفی به همه با چنین ضعفی به عنوان “اختلال” برچسب نزنیم. برای هر صفت با توزیع نرمال (یعنی صفتی که با منحنی زنگی تعریف می شود)، ۵۰ درصد جمعیت طبق تعریف کمتر از میانگین آن صفت هستند. بدیهی است که هیچ کس نمی گوید که نیمی از جمعیت از یک “بی نظمی” رنج می برند.

همچنین نباید مثلاً ۲۰ تا ۲۵ درصد جمعیت را دارای اختلال تعریف کنیم. استفاده از معیارهای۵ DSM-برای ADHD به طور کلی ۵-۱۰ درصد از کودکان و نوجوانان را به عنوان مبتلا به این اختلال و درصد کمی کمتر از بزرگسالان را شناسایی می کند (البته، شیوع شناسایی شده بزرگسالان مبتلا به اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) به طور کلی نسبت به کودکان و نوجوانان، احتمالاً عمدتاً، کمتر است. به دلیل عدم شناخت در بزرگسالان). بنابراین، در کلاسی متشکل از ۳۰ دانش‌آموز، تشخیص ADHD باید واقعاً برای یک تا سه دانش‌آموز با ضعیف‌ترین EF قابل اجرا باشد.

دریافت تشخیص “رسمی” از یک پزشک متخصص و با تجربه برای مواردی مانند خوابگاه های تحصیلی و تجویز دارو مهم است.

محرک های ADHD

ما همچنین باید نحوه تفکر و صحبت در مورد داروهای ADHD را مجدداً درک کنیم. شاید ما باید از اشاره به آنها به عنوان “درمان” خودداری کنیم، که دلالت بر این دارد که ADHD یک بیماری یا بیماری است، و درک کنیم که این داروها صرفاً افزایش دهنده عملکرد هستند. اکثر داروهای ADHD محرک هستند. این آنها را در همان دسته کافئین قرار می دهد، اما قوی تر و موثرتر است

درست مانند کافئین، آنها به سرعت عمل می کنند. اثرات آنها چندین ساعت باقی می ماند و سپس از بین می رود. آنها را می توان بر اساس نیاز – زمانی که نیاز به افزایش تمرکز، سازماندهی و انگیزه برای کارهای پرتلاش شناختی دارد، در نظر گرفت. (آنها را می توان روزانه مصرف کرد، اما لزومی ندارد). که بیشتر به منابع تحریک خارجی وابسته است.

مغزی با تحریک درونی بیشتر، مغزی متمرکزتر است – مغزی که با فعالیت‌های آرام و در غیر این صورت «خسته‌کننده» راحت‌تر «راضی» می‌شود. این تغییر در سطح طبیعی تحریک درونی مغز تنها راه دیگری برای توصیف تنوع عصبی انسان است. در مورد تنوعی صحبت می کنیم که می توانست به خوبی با محیط پارینه سنگی که گونه های ما در آن تکامل یافته اند سازگار شود.

یک مسئله بسیار گسترده تر

به طور خلاصه، اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) یک پدیده واقعی است، اما ما با در نظر گرفتن آن با عبارات مقوله‌ای محدود به عنوان یک اختلال خاص، آن را اشتباه درک کرده‌ایم – اختلالی که برخی از افراد «دارند» و بقیه ما ندارند. (نام ADHD نیز گمراه کننده است. برای اهداف عملی، تنها یک سر از یک زنجیره عملکرد عادی اجرایی است. EF برای رفتار هدفمند و خودکنترلی اساسی است. همه ما درجات مختلفی از مهارت در EF داریم. ضعف نسبی EF یک نقطه ضعف بسیار رایج و اساسی در جامعه مدرن است.

خواه به حدی باشد که تشخیص یک اختلال کمبود توجه بیش فعالی (ADHD) را تضمین کند، ضعف نسبی عملکرد اجرایی به مشکلات قابل توجهی در عملکرد روزانه و خودتنظیمی برای بخش عظیمی از افراد جمعیت کمک می کند.

لطفا جهت دریافت خدمات روان شناسی و مشاوره با شماره های ۰۹۰۱۰۱۳۴۶۸۴ و ۰۲۱۸۶۰۱۵۵۹۱ تماس حاصل فرمایید.